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學生輔導轉介單
轉介前請先參閱
輔導轉介說明
導師可使用系統入口網 (超連結
https://is.ypu.edu.tw/login
)→點選「諮商輔導與活動預約」
→
學生訪談
→
學生轉介,進行轉介
若使用
紙本表單
下載
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個案姓名:
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個案性別:
男
女
其它
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學制:
日四技
;
進四技
;
日二技
;
進二技
;
進二專
;
其他
;
*
年級:
一年級
;
二年級
;
三年級
;
四年級
;
*
班級:
一班
;
二班
;
三班
;
四班
;
*
系所:
醫學影像暨放射技術系
;
醫務管理系
;
高齡學程
;
醫學檢驗生物技術系
;
視光系
;
護理系
;
生物醫學工程系
;
寵保系
;
環境工程衛生系
;
生物科技暨製藥技術系
;
食品科學系
;
餐飲管理系
;
觀光與休閒管理系
;
資訊管理系
;
企業管理系
;
茶陶學程
;
應用外語系
;
健康休閒管理系
;
國際學程
;
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學號:
*
連絡電話:
*
轉介者姓名:
*
轉介者連絡電話:
*
轉介者email:
*
轉介來源:
導師轉介
教職員轉介
教官轉介
家長轉介
同學轉介
其他轉介
*
主訴議題:
自我探索
情緒困擾
行為議題
學業議題
生涯規劃
心理疾患或傾向(憂鬱)
創傷失落
人際議題
感情議題
家庭議題
性別議題
生活適應
網路沉迷
生理健康
司法議題
其他
*
已告知個案轉介事宜,個案是否有意願被轉介?:
有
無
個案無意願進行轉介原因?:
*
轉介者意見/已提供之協助:
*
個案狀況陳述:
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